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1102(日) 走進灣潭，看見土地的新生可能

提醒您，完整填寫以下內容並順利送出表單後，才算正式完成報名程序喔！

報名活動
完成

報名活動 (步驟1/2)

測試您的活動報名頁 目前為試用模式。如果這是付費活動，所進行的交易會送到測試的金流交易平台，不會扣取任何款項，但會建立、更新您在下列填寫的聯絡人資訊，也會增加一筆測試的交易到資料庫。進行試用模式時，請使用明顯易辨的測試用聯絡人姓名，可方便您需要的時候查看與刪除測試紀錄。請參閱金流機制的文件，以獲得關於測試信用卡號碼、安全碼、到期年月日等資料。

您好！歡迎您參加【走進灣潭，看見土地的新生可能】

報名前，請您再次確認以下：

本次活動於11/2（日）辦理，請務必再次確認您的行程是否可以參與
活動須填寫您的個人資料以進行活動保險，及緊急連絡人供緊急狀況聯絡使用，請務必填寫正確資料

電子郵件地址 *

參加者報名表單（活動用）

姓氏 *

名字 *

身分證字號 *

身分證號作為申請環境教育時數，以及活動意外險所需，請務必填寫。

手機號碼 *

生日 *

(重填)

因保險需要，請務必填寫正確，謝謝！

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